子宫内膜增生的发病机制

2017-05-26 10:41:40 来源:

1.组织学分类

在名称用语上，旧的分类也不是10分确切，例如“囊性增生”，其组织学变化不但限于内膜的腺体成份，而且病变的腺体也不1定总是表现为囊性扩大，因此这1术语的表达其实不10分恰当，“腺瘤样增生”，不但在概念上及词义上相互矛盾，组织学诊断标准也1直不太明确，易于在病理诊断中造成肿瘤和增生2者之间的混淆，“非典型增生”的分类名称虽然与新的分类相同，但在组织学的诊断标准上仍有差异，新的分类是进1步明确为细胞核的异型性改变。

2.病理特点

(1)子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫瘜肉状，刮宫物量较大，可混有红色光滑的瘜肉状组织，镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥堵，腺体大小不1，轮廓较平滑，腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期类似，不具有异型性。

(2)子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致类似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的散布有关，少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后，有1993年报导的21例40岁以下妇女的子宫内膜增生中，4例为复杂增生，均在短时间药物医治后，病变畏缩并前后受孕，足月分娩，其中3例产后2～3年病变复发仍为复杂增生，随诊9～38年还没有见癌变。

病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也能够呈瘜肉状，与单纯增生不同的是，病变成腺体成份的局灶性增生而不累及间质，刮宫物量可多可少，常混有正常，萎缩或其他类型增生的子宫内膜，病变区腺体拥堵，可以“背靠背”，间质明显减少，腺体的轮廓不规则，或曲折呈锯齿状，或构成腺腔内乳头，但无腺上皮细胞的异型性。

(3)子宫内膜不典型增生：不典型增生的产生与复杂增生类似，但部份病例可以缓慢发展为癌，在重度不典型增生中，其癌变率可达30%～50%。